Mazelen is een acute luchtwegaandoening die wordt veroorzaakt door een infectie met het mazelenvirus in de kindertijd. Het is een van de door onze koning voorgeschreven rookziekten van klasse B.
Koorts met uitslag, pas op voor het optreden van harige mazelen
Klinische kenmerken zijn onder meer koorts, afkeer van verkoudheid, hoesten, keelpijn, loopneus, rode ogen, vlekken op het mondslijmvlies (Coriolis-vlekken) en huiduitslag [1]. Door de jaren heen, met de toename van bevolkingsactiviteiten, hebben sommige redenen geleid tot het mislukken van vaccinatie tegen mazelen bij kinderen of het mislukken van immunisatie na vaccinatie, en het secundaire defect van het immuunsysteem van volwassenen [2], wat resulteerde in de stijgende trend van volwassen mazelen. incidentie [3]. Klinisch onderzoek is van mening dat volwassen mazelen en kindermazelen niet communiceren. Daarom moeten we, om met de volwassen populatie om te gaan, de klinische vertrouwdheid verbeteren en voorzichtig zijn met het optreden van harige mazelen. Om klinische verkeerde diagnoses en mishandeling te voorkomen, geeft dit artikel een overzicht van de literatuur en worden de kenmerken en behandelingsstrategieën van volwassen mazelen samengevat.
Koorts met uitslag, pas op voor het optreden van harige mazelen
1, Pathogene eigenschappen:
Samenvattend, volwassen mazelenpatiënten omvatten primaire mazelen, secundaire mazelen en secundaire mazelensequels. Volgens de samenvatting van een groot aantal gevallen, vergeleken met mazelen bij kinderen, is de incidentie van volwassen mazelen niet typisch, komen complicaties vaker voor en is de incidentie van griep en het ontbreken van een mazelenvaccin hoog, wat de volgende kenmerken heeft [2 , 3]:
1. In het vroege beginstadium houden koorts- en vergiftigingssymptomen lang aan, en symptomen van het spijsverteringskanaal zijn prominenter dan ademhalingssymptomen: tekenen zijn vermoeidheid, verlies van eetlust, spierpijn, spilpijn, misselijkheid, braken, enz.;
2. In sommige gevallen kunnen koplic plaques niet worden gevonden;
3. Vergeleken met kindermazelen die gemakkelijk samengaan met longontsteking, worden de meeste volwassen mazelenpatiënten gemakkelijk gecompliceerd door leverbeschadiging. En het is gemakkelijker om zeldzame complicaties bij zuigelingen te presenteren, zoals uitputting van leukocyten, urineweginfectie en keratitis. Ernstige patiënten kunnen worden gecombineerd met laryngitis en myocarditis. Bovendien kunnen volwassenen ook subacute sclerosingpanencefalitis (SSPE) met occult begin zien, een dodelijke degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door de chronische continue overdracht van defectief mazelenvirus. SSPE zou moeten behoren tot het gebied van secundaire gevolgen van mazelen;
4. Atypische gevallen (zoals hemorragische mazelen, herpetische mazelen, onregelmatige mazelen, enz.) en IgM-negatieve gevallen van antilichaam tegen mazelen kunnen meer zijn dan bij zuigelingen;
5. Het percentage verkeerde diagnoses van mazelen bij zwangere vrouwen is hoog en schadelijk. De ernst van de ziekte varieert. Mazelen bij zwangere vrouwen kunnen nadelige effecten hebben op moeder en foetus. Van 54 procent van de gevallen werd gemeld dat ze in het ziekenhuis waren opgenomen vanwege primaire mazelen, longontsteking en andere ademhalingscomplicaties. De infectie in het vroege stadium van de zwangerschap kan doodgeboorte veroorzaken, en de infectie in het latere stadium kan natuurlijke abortus of doodgeboorte en vroeggeboorte veroorzaken. De infectie in het late stadium van de zwangerschap kan het virus via de placenta op de foetus overbrengen en neonatale mazelen veroorzaken;
6. Opnieuw mazelen: de literatuur meldt dat het begin bij volwassenen minder is, het aantal jaren is 12,5-27 jaar oud, met een gemiddelde van 16,1 jaar. De ernst van de ziekte hangt vooral af van de hoeveelheid anti-mazelenvirus antilichaam IgG in het serum [2];
7. Volwassen mazelen komen vaker voor bij mensen met griep en zijn niet gevaccineerd tegen mazelen.
2, Diagnostische begeleiding:
1. Diagnostische schaal van volwassen mazelen
Klinisch vermoedde mazelen, het laboratorium evacueerde het mazelenvirus uit de secretie of het bloed van de nasofaryngeale afdeling, of ontdekte nucleïnezuur van het mazelenvirus. Of het mazelen-LGM-antilichaam werd gedetecteerd in het serum zonder het levende verzwakte mazelenvaccin binnen een maand te vaccineren; De mazelen IgG-antilichaamtiter in het serum van patiënten in de herstelperiode is 4 keer of meer hoger dan die in de acute periode, of de antistof in de acute periode is negatief en de antistof in de herstelperiode is positief [4].
2. Diagnostische schaal van antilichaam-negatieve gevallen van mazelen:
Het vertoont mazelenachtige symptomen, maar het IgM-antilichaam tegen mazelen is negatief. Het moet de medische geschiedenisgegevens verenigen. Het kan een raaminfectie zijn, die uitgebreide evaluatie vereist. IgM-antilichaamnegatieve gevallen van mazelen moeten volgens schema opnieuw worden gecontroleerd om gemiste detectie of diagnose te voorkomen.
3, behandelstrategie
Het is hetzelfde als het principe van diagnose en behandeling van kindermazelen. De nadruk ligt op de behandeling van complicaties, beloningen en straffen.
1. Let op stopzetting: stopzettingsperiode tot 5 dagen na uitslag. Patiënten met samensmelting vertraagden de ontslagperiode tot 10 dagen na huiduitslag. Yi Yueer-groep, die dicht bij de patiënt staat en niet is ingeënt tegen mazelen, moet 21 dagen in quarantaine worden geplaatst [4]. De noodvaccinatie van het verzwakte levend vaccin tegen mazelen kan worden getest voor de Yi yue'er-groep die niet ziek is rond de patiënt. De Yi yue'er-groep die dicht bij de patiënt staat, van middelbare leeftijd en jong, zwak is, of de contra-indicaties heeft van een verzwakt levend vaccin tegen mazelen, kan worden geïnjecteerd met een bolvormig eiwitpreparaat met hepatitis C (plasma of foetus) dat hoog antilichaam tegen mazelen voor passieve immunisatie [4].
2. De preventie en bestrijding van volwassen mazelen richt zich op het verzorgen van verpleegkundigen, symptomatische behandeling en het voorkomen van complicaties.
(1) Kernpunten van verpleegkundige zorg: geïndividualiseerde verpleegkundigen moeten volledige zorg krijgen. Clusterverpleegkundigen zijn al jaren een hot topic in de groei van zorgverpleegkundigen [5]. Clusterverpleegkundigen werden voor het eerst voorgesteld door het American Institute for health promotion (IHI), dat evidence-based medicine en hedendaagse zorgverpleegkundigen integreert. Het doel is om medisch personeel te helpen om patiënten optimale medische zorgverpleegkundige diensten en zorgverpleegkundige resultaten te bieden.
(2) Symptomatische behandeling, beloning en straf: interventie bij hoge koorts en het gebruik van traditionele Chinese geneeskunde om warmte op te ruimen, te ontgiften en huiduitslag te verlichten.
(3) Behandeling van complicaties: op basis van een uitgebreide behandeling, ① leverbeschermende geneesmiddelen (verminderd glutathion of glycyrrhizine, enz.) toevoegen wanneer de leverfunctie beschadigd is; ② Myocarditis: voeg vitamine C, fructose-natriumdifosfaat en andere behandelingen toe, en degenen die van plan zijn te falen, zullen zo snel mogelijk ingrijpen; Als er sprake is van een mislukte reïncarnatie, wordt dit behandeld als een schok; ③ In geval van encefalitis zullen beloning en straf worden behandeld volgens de algemene praktijk van virale encefalitis; ④ Laryngitis: werk hard om infecties te bestrijden. Geef in ernstige gevallen glucocorticoïden om stembandoedeem te verlichten en obstructie te voorkomen. Vraag bij het samenvoegen van larynxobstructie de afdeling gelaatstrekken in realtime om overleg en geef in realtime tracheotomie of endotracheale intubatie. ⑤ SSPE: er zijn geen bruikbare essentiële behandelingen, voornamelijk ondersteunende therapie en symptomatische behandeling.
